"우리 부모님도 레켐비를 맞을 수 있을까요?" 치매 보호자라면 누구나 가장 먼저 이 질문을 하게 됩니다. 레켐비는 모든 치매 환자에게 투여할 수 있는 약이 아닙니다. 정해진 기준을 충족해야 하고, 특정 조건에 해당하면 투여가 제한됩니다. 이 글에서는 치료 대상 기준과 배제 조건을 보호자가 이해하기 쉽게 정리했습니다.
레켐비 치료, 이런 분이 대상입니다
아래 조건을 모두 충족해야 치료를 고려할 수 있습니다. [참고용 정보, 전문가 확인 권장]
① 진단 단계 확인 알츠하이머병에 의한 경도인지장애 또는 경도 알츠하이머병 치매로 공식 진단을 받은 상태여야 합니다. 중등도 이상의 치매 환자에게는 해당되지 않습니다.
② 임상치매평가척도(CDR) 점수 전반적인 CDR 점수가 0.5~1점 범위에 있어야 합니다. 이 점수는 병의 초기 단계에 해당합니다.
③ 아밀로이드 양성 확인 뇌 아밀로이드 PET 검사 또는 뇌척수액 검사를 통해 알츠하이머병 생체표지자(아밀로이드)가 객관적으로 양성임이 확인되어야 합니다. 임상 진단만으로는 부족하고, 검사 결과가 반드시 필요합니다.
④ 인지 검사(MMSE) 점수 간이정신상태검사(MMSE) 점수가 22~30점 사이여야 합니다. 단, 학력이나 연령의 영향으로 22점 미만이 나온 경우에도 평균 점수와 표준편차를 고려해 임상의가 판단할 수 있습니다.
⑤ 연령 및 체중 기본 기준은 50~90세, 체질량지수(BMI) 17 초과~35 미만입니다. 범위를 벗어나더라도 담당 임상의가 종합적으로 판단합니다.
⑥ 보호자 동반 필수 치료 기간 동안 환자를 도울 보호자가 함께해야 합니다. 환자와 보호자 모두 치료의 효과와 위험성에 대해 충분히 이해하고 있어야 합니다.
이런 경우에는 투여할 수 없어요 — 배제 기준
아래 항목 중 하나라도 해당된다면 투여가 제한되거나 금지될 수 있습니다.
절대 투여 불가 조건
레켐비 성분에 심각한 과민반응이 있는 경우, 그리고 다음 이유로 뇌 MRI 촬영이 불가능한 경우는 치료 자체를 시작할 수 없습니다.
- 폐쇄공포증
- 심박동기 또는 제세동기 삽입
- 자기장 안전성이 승인되지 않은 금속 임플란트
뇌 MRI 검사에서 이런 소견이 있으면 주의
투약 전 반드시 뇌 MRI를 촬영하며, 아래 소견이 확인되면 심각한 부작용 위험이 높아 투여가 제한됩니다. [참고용 정보, 전문가 확인 권장]
| 미세출혈 | 10mm 이하 5개 이상 |
| 뇌출혈 | 10mm 초과 1개 이상 |
| 표재철침착증 | 1개 영역 이상 |
| 혈관성 부종 | 1개 영역 이상 |
| 열공 경색 | 3개 이상, 또는 주요 혈관 포함 뇌졸중 |
| 피질하백질변성 | Fazekas 점수 3점 (심한 경우) |
| 아밀로이드 혈관 관련 염증 | ABRA 또는 CAA-ri 확인 시 |
| 기타 두개 내 이상 소견 | 인지 장애 유발 가능성이 있는 경우 |
병력·복용 약물로 인한 제외 조건
다음에 해당하면 투여가 제외되거나 신중한 검토가 필요합니다.
- 최근 12개월 이내 뇌졸중 또는 일과성허혈발작(TIA) 경험
- 시점에 관계없이 발작(경련) 병력 있는 경우
- 알츠하이머병 외 다른 원인(내과적·신경과적·정신과적)으로 인지 장애가 유발된 경우
- 불안정한 의학적 상태로 치료에 지장이 있는 경우
정신과적 요인
정신병 또는 주요 우울증이 있어 투약 지침을 따르기 어려운 경우는 원칙적으로 제외됩니다. 단, 치료를 통해 우울증이 호전된 경우에는 담당 의사의 판단에 따라 고려할 수 있습니다.
면역질환·혈액 관련 주의
아래에 해당하면 배제되거나 신중한 결정이 필요합니다.
- 크론병, 류마티스 관절염, 홍반루푸스 등 면역질환 보유
- 전신 면역억제제, 면역글로불린, 단클론항체 치료를 받고 있는 경우
- 혈소판 수치 5만 이하 또는 INR 1.5 초과인 출혈성 질환
항응고제 복용 중이라면 반드시 확인
와파린, 헤파린, DOAC(새로운 경구용 항응고제) 등을 복용 중인 환자는 다발성 뇌출혈 위험이 있어 각별한 주의가 필요합니다. 급성 뇌경색으로 tPA(혈전용해제)를 병용해야 하는 상황도 마찬가지입니다. 이득과 위험을 충분히 따진 뒤 신중하게 결정해야 합니다. [참고용 정보, 전문가 확인 권장]
기준이 복잡해 보여도, 결국 핵심은 하나입니다. 초기 단계에서 전문의와 빨리 상의하는 것.
레켐비는 병의 진행 속도를 늦출 수 있는 약이지만, 모든 분에게 맞는 치료는 아닙니다. 위 기준을 참고하시되, 실제 투여 가능 여부는 반드시 담당 신경과 전문의와 상담해 결정하시기 바랍니다.
치매 간병의 무게를 혼자 짊어지지 않으셔도 됩니다. 좋은 정보와 좋은 의료진이 함께할 수 있도록 이 블로그도 계속 곁에 있겠습니다.
이 글은 치매 환자 보호자를 위한 일반적인 정보 제공 목적으로 작성되었습니다. 개인의 증상·상황에 따라 내용이 다를 수 있으므로, 구체적인 진단·치료·복지 서비스 이용은 반드시 전문의 또는 관할 치매안심센터와 상담하시기 바랍니다.
본 블로그는 치매 전문의가 직접 운영하며, 일부 내용은 저서 《기억은 떠나가도 마음은 남아》와 《치매에 관한 79가지 궁금증! - 치매 Q&A》, 《Brain&Mind》, 《Dementia and Neurocognitive Disorders의 '레카네맙의 적절한 사용을 위한 대한치매학회 권고안’》 를 참고하였습니다.
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